接触性皮炎（contact dermatitis ）是指皮肤粘膜接触外界某些物质后，主要在接触部位发生的炎症性皮肤病。引起本病的物质主要有动物性、植物性和化学性三大类，其中尤以化学物质为多见。根据其发病机制,接触性皮炎主要分为两类：变态反应性接触性皮炎和刺激性接触性皮炎。
随着现代工业化的进程，新的化学物质不断增多，环境污染加重，环境中新的致病因子越来越多，使接触性皮炎的发病率逐年增高，而且临床表现更加复杂和多样化，已引起临床医生的重视。
一、刺激性接触性皮炎
刺激性接触性皮炎（irritant contact dermatitis，）,又称原发刺激性接触性皮炎，是由具有刺激性的物质引起的非免疫性的皮肤炎症性反应。刺激物本身对皮肤有刺激或毒性作用，任何人接触后均可发病。其程度与该物质的化学性质、浓度、接触时间及范围有关。依刺激物的强弱又分为急性刺激性接触性皮炎和慢性累积性刺激性接触性皮炎两种。
【病因和发病机理】
刺激性接触性皮炎多由刺激物对皮肤细胞的直接损伤所致。皮肤在接触水、热、冷、受压等物理因素或有浸渍、皲裂时更易发病。
引起急性刺激性皮炎的物质为强刺激物，常见的有：强酸、强碱、石灰、氨水、水泥、清洗剂、芥子气、斑蟊等。
引起慢性累积性刺激性接触性皮炎的物质为弱刺激物，常见的有：肥皂、洗衣粉、有机溶剂、粘合剂、果汁、植物汁液等。
【临床表现和诊断要点】
一、有接触史，急性刺激性接触性皮炎于接触后数分钟或几小时内发病，慢性累积性刺激性接触性皮炎则在长期反复接触后发病。
二、皮损特点
（一）急性刺激性接触性皮炎 在接触刺激物后很快于局部出现红斑、肿胀、大疱、糜烂，甚至皮肤坏死、溃疡等。皮损的范围限于接触部位，境界清楚，好发于外露部位，手最易受累。自觉烧灼及刺痛感。毒物吸收后可出现程度不同的全身症状。
（二）慢性积累性刺激性接触性皮炎 需经长期反复接触后才发病。主要表现为局部皮肤轻度干燥、发红、粗糙、脱屑及皲裂等。好发于外露部位，如手背、手指、面部、眼睑等。自觉皮肤干燥、瘙痒或疼痛等。
【治疗】
一、 局部治疗
（一）立即脱离并去除接触物 接触强刺激物后，局部立即用大量流动清水冲洗，至少10-30分钟。
（二）应用中和剂 在清水充分冲洗基础上，对碱性物质损伤用醋酸、柠檬汁等弱酸性溶液中和。对酸性物质则用肥皂液、苏打水、等弱碱性溶液中和。注意用中和剂不宜过早，中和期间不宜过长，以免中和反应产热，加重皮肤损伤。
（三）根据皮损特点选用适当外用药。注意对大疱性损害应先抽吸疱液后再冷湿敷。对干燥、皲裂性损害可酌加维生素E霜、10%尿素软膏、0.1%艾洛松、10%鱼肝油软膏等外用。
二、 全身治疗
（一）有瘙痒者 可选择一种抗组胺药口服，如氯苯那敏（扑尔敏）、去氯羟嗪、酮替芬及无嗜睡的抗组胺药物开瑞坦。
（二）疼痛明显者 可酌情给予镇痛、镇静药物口服。
（三）皮损广泛而严重者 可酌情短期口服或注射皮质类固醇。
（四）解毒及加速毒物排泄 硫代硫酸钠0.64g用10ml注射用水溶解后静脉注射，每日1次，或5%-10%葡萄糖液500ml加维生素C 3.0g静脉滴注，每日1次。
（五）如有继发感染应选用适当的抗生素治疗。
【预防】
一、应尽可能避免接触刺激物，如工作或日常生活需要，应加强个人防护，如戴手套、穿防护服、戴口罩或外搽防护霜膏。
二、改善劳动条件，力求操作自动化。
三、接触刺激物或化学性质不明物质后，立即用流动清水充分冲洗或采用其他有效方法去除之。
二、变态反应性接触性皮炎
变态反应性接触性皮炎（allergic contact dermatitis，ACD）是由于接触变应原后激发的第IV型变态反应即迟发性变态反应。所接触的物质多为小分子化学物质，本身多无刺激性，人群中只有少数已致敏个体接触后经一定潜伏期才会发病。
【病因和发病机理】
变态反应性接触性皮炎的发病机理属于IV型迟发性变态反应，又称为细胞免疫介导的迟发型超敏反应。接触的变应原多为小分子化合物，称半抗原，进入皮肤后必须与抗原递呈细胞（antigen-presenting cells, APCs）表面的载体蛋白HLA-DR抗原或称MHCII类分子结合，形成完全抗原。
在正常情况下，皮肤中的APCs是Langerhans细胞（LCs），LCs处理加工抗原并携带抗原通过引流淋巴管至局部淋巴结的副皮质区，在此处将抗原信息呈递给未致敏的幼稚T细胞（TH0）。
此时T细胞活化需要两个信号：第一信号为识别抗原完成抗原呈递过程，即T细胞表面抗原受体CD3-Ti和CD4分子分别识别LCs表面的变应原和HLA-DR抗原（MHCII类分子），第二信号为LCs和角质形成细胞在抗原呈递时释放的白细胞介素-1（IL-1）。它们共同作用使T细胞活化、增殖并合成、分泌白细胞介素-2（IL-2）和γ-干扰素（IFN-γ）。
IL-2可非特异性地进一步刺激T细胞增殖、活化成为抗原特异性的CD4+T效应细胞和记忆细胞（TH1）。以上为诱导阶段，至少需要4～5天或更久。
效应T细胞通过血液循环到达皮肤后如再遇到相同的变应原，则进入激发阶段，此阶段起APCs作用的有LCs、角质形成细胞、巨噬细胞等，与T效应细胞在皮肤表皮、真皮及局部淋巴结中相遇并相互作用，使T效应细胞释放多种细胞因子包括IL-2、 IFN-γ、趋化因子、移动抑制因子等以及粘附分子等，导致真皮毛细管扩张、炎症细胞浸润，表皮细胞间水肿，从而出现红斑、水肿、丘疹、水疱等急性炎症反应的临床表现。
激发阶段反应约需24-48小时。此外，近年研究结果显示，T淋巴细胞、LCs、角质形成细胞及血管内皮细胞上的一些粘附分子的表达在ACD中对细胞的游走和固定至接触部位及免疫调节均起着重要作用。
ACD的发病过程可受遗传因素、年龄、性别、合并疾病、理化因素及产生免疫耐受等影响。 引起ACD常见的致敏原有：染发剂中的对苯二胺；化妆品、洗涤剂中的芳香化合物、防腐剂、色素等；外用药物中的红汞、碘酊、清凉油、磺胺及抗生素外用制剂等；化工原料及制品中的添加剂、染料、合成树脂等；重金属如镍盐、铬盐等；动物的皮、毛，昆虫的分泌物以及植物中的荨麻、除虫菊、生漆等。
【临床表现和诊断要点】
一、有接触史。发病有一定潜伏期，从数小时至10天不等，一般再次接触多在24-48小时发病。
二、皮疹轻时为红斑，稍有水肿或有粟粒大密集红色丘疹；重时红斑肿胀明显，有密集粟粒大红色丘疹、丘疱疹、水疱甚至大疱，但临床所见多以单一损害为主。
三、皮疹发生部位及范围多与接触致敏原的部位一致，境界清楚。好发于双手、面部等暴露部位，当机体高度敏感时皮疹可泛发全身。
四、自觉瘙痒剧烈，烧灼或胀感。全身症状不明显。
五、病程多呈急性经过有自限性，去除病因、处理得当，约1-2周可痊愈，但再接触可复发。如反复接触或处理不当，可转为亚急性或慢性皮炎。
六、病因不明或接触物较多，做斑贴试验有助于确定致敏原。必要时进行激发试验、光斑贴试验。
斑贴试验（patch test）是利用迟发变态反应原理将可疑致敏物质贴于患者皮肤一定部位，以诱发变态反应性接触性皮炎，是用于发现或确定引起变态反应性接触性皮炎变应原的一种皮肤试验方法。除将患者提供的可疑致敏物质按一定浓度稀释后进行斑贴试验以外，目前国内、外均有研究机构将环境中几十种常见的易产生接触致敏的化学物质按一定浓度组成标准化斑贴试验抗原系列，配以斑试器、标记笔、说明书等制成试剂盒，供临床斑贴过筛试验之用。
斑贴试验方法
1.将斑试抗原依次分别置于斑试小室内（目前多采用Finn Chamber或其仿制品）
2.将斑试物贴于上背部脊柱两侧正常皮肤处，并作好标记
3. 48小时后揭去斑试物，30分钟后观察反应
4.一般于72小时或96小时进行最终结果判断并记录。必要时，对少数受试者7天后再次观察
斑贴试验结果（按ICDRG）
？--可疑反应，仅有微弱的红斑
+ --弱阳性反应，红斑、浸润可能有丘疹
++ --阳性反应，红斑、浸润、丘疹、水疱
+++ --极强阳性反应，红肿并有大疱
- --无反应
IR --刺激反应
NT --未做试验
【鉴别诊断】
本病需与急性湿疹鉴别，急性湿疹病因常不明确，皮疹呈多形性，可伴有糜烂渗出，境界不清，易反复发作，依此可资鉴别。
【治疗】
寻找病因、去除病因，一旦确诊应避免再次接触致敏原及其结构类似物。彻底清洗接触部位，避免热水、肥皂、搔抓等刺激。
一、 局部治疗 根据皮损炎症情况选择适当外用药物及剂型。
（一） 急性期皮损
1.无渗液时，用炉甘石洗剂，每日3次外用或痒时即外用。
2.有渗液时，用2%-3%硼酸溶液或生理盐水做冷湿敷。如果皮损继发感染，可选用0.05%小檗碱溶液等做冷湿敷。根据皮损渗液多少做持续湿敷或每次湿敷30-60分钟，每日2-4次，间歇期或晚间可外用40%氧化锌油。
（二）亚急性期皮损 可外用皮质类固醇霜剂。如1%氢化可的松霜或0.1%丁酸氢化可的松软膏， 0.1%曲安奈德霜等，每日2-3次外用；0.1%的艾洛松，每日一次。如仍有少量渗液时宜同时加用氧化锌糊剂。
（三）慢性期皮损 选用皮质类固醇软膏或霜剂外用，如艾洛松每日一次。也可加用氧化锌及焦油类软膏，如10%黑豆馏油软膏，5%-10%糠馏油软膏或10%鱼石软膏等。
二、全身治疗
（一）抗组胺类药 一般选择其中一种口服。如氯苯那敏，4-8mg；去氯羟嗪，25mg；每日3次口服。新一代抗组胺药较少或无中枢镇静及抗胆碱能等作用，如特非那丁，60mg，每日2次口服；或氯雷它定（商品名开瑞坦），10mg，每日1次口服，可酌情选用。
（二）皮质类固醇 皮疹严重或泛发者，可选甲激素治疗。成人用泼尼松，30-40mg/d，分2-3次口服；或氢化可的松，150-200mg，加入5%-10%葡萄糖液500ml中，静脉滴注每日1次；或地塞米松，5mg，静脉或肌肉注射每日1次。待炎症控制后逐渐减量，在2-3周内停用。
（三） 非特异性脱敏治疗 10%葡萄糖酸钙，10ml，或硫代硫酸钠，0.64g用10ml注射用水溶解，静脉注射每日1次；5%-10%葡萄糖液500ml内加维生素C2.0-3.0g，静脉滴注每日1次。
（四）继发感染者 同时选择适当有效抗生素全身或局部外用治疗。
【预防】
一、通过追溯病史和进行斑贴试验寻找和确定接触性致敏原（包括易致敏的外用药），避免再次接触。
二、一旦接触可疑致病物质应立即清洗去除之。
三、工作和日常生活接触化学物质宜加强个人防护，带手套、口罩、帽子及穿防护服或外涂有效防护霜等。
四、与职业有关者如反复发病，应改善劳动条件，操作自动化，必要时调换工种。
三、染发皮炎
染发皮炎（hair dye dermatitis）是由染发剂引起的一种变态反应性接触性皮炎。通常使用的有机合成染发剂中，最主要的致敏原是对苯二胺，它在氧化剂和偶联剂的作用下聚合成大分子的黑色染料而将头发染黑。对苯二胺是致敏作用较强的半抗原性化学物质，易激发皮肤迟发型变态反应。除染发剂外，某些乌发剂、焗油膏及化工染料也含有对苯二胺。
【临床表现和诊断要点】
一、发病前有染发史；注意发病需一定潜伏期。
二、皮疹轻者仅为红斑、斑丘疹、丘疹及丘疱疹。重则红肿、水疱、糜烂、渗液明显，尤以双眼睑红肿为著且多伴球结膜充血。
三、皮损主要累及头皮、发际、面部、耳廓及颈部。由于冲洗或随污染的双手，将染发剂带到其他部位，则其他接触部位也可出现类似皮疹。
四、自觉瘙痒剧烈或烧灼、胀痛感，全身症状一般不明显。严重时可伴发热、畏寒、恶心等全身症状。
五、病程多呈急性经过。去除残留染发剂并给予及时适当治疗，一般于1-2周内痊愈。
六、以1%对苯二胺凡士林膏或/和以5%-10%染发剂稀释剂做斑贴试验呈阳性反应。
【治疗】
一、 一般处理
（一） 一旦发生过敏，应立即停止使用染发剂。
（二）尽量清除残留的染发剂，用大量清水及洗发香波充分清洗头发，适当减短头发，更换污染的衣物等。
（三）避免搔抓及热水洗烫，不使用对皮肤有刺激性的药物。
二、全身治疗和局部治疗
参见"变态反应性接触性皮炎"治疗部分，对病情较重者一般应首选皮质类固醇短期应用。眼部症状明显者，加用含皮质类固醇的滴眼剂。
【预防】
（一）对已发生染发皮炎患者，应避免再次接触染发剂。并应注意慎用与对苯二胺有交叉反应的化合物，如偶氮类和苯胺类染料、普鲁卡因、苯唑卡因、磺胺及氢醌等。
（二）任何欲染发者，应事先用染发剂做斑贴试验。
（三）头皮如有伤口或皮疹时，暂不宜染发；染发时，尽量避免染发剂沾染头皮及面部等处。选用碱性洗发香波或肥皂彻底洗去染发后残留的游离染发剂。
（四）因职业需要常接触染发剂者，如理发师，应加强个人防护，坚持戴手套进行操作。
四、镍皮炎
镍皮炎（nickel dermatitis）是由金属镍及镍盐引起的一种变态反应性接触性皮炎。随着工业化社会发展和生活水平的提高，人们接触镍的机会大为增多，临床上镍引起的接触性皮炎发病率逐年上升。患病者女性多于男性，青年多于老年。镍皮炎的致敏原是金属镍及镍盐。
人们接触镍的主要来源一类为珠宝饰物和日用品，如非纯金的金属耳环、项链、手镯、戒指；金属发卡、睫毛夹、眼镜架、金属牙托、金属搭扣、拉链、硬币、门把手、水龙头、剪刀等；含有镍的工业产品或原料，如碱性电池、陶瓷制品、电镀外层、染料、油脂硬化剂、杀虫剂、印染纺织品、镍合金、玻璃颜料、油漆和壁纸颜料等。
另外，在大麦、黑麦、甲壳类、贝壳类等食物中镍含量很高；医源性接触也不容忽视，如针灸针，矫形外科植入物如螺钉、螺母及金属扳等。
【临床表现和诊断要点】
一、有接触含镍金属珠宝饰物或日用品及从事有关镍工业的职业史，发病有潜伏期。
二、皮疹为红斑、丘疹、丘疱疹或水疱。大疱少见，有时皮疹长期反复而呈苔藓样变。
三、皮损多限于接触部位，如耳垂、颞部、面颊、颈周、乳房下、腹部脐周、腕部、手指等处。皮疹多较限局，界清。但也有少数患者可出现全身对称性湿疹样皮炎改变或手汗疱疹（称系统性接触性皮炎）。
四、自觉症状主要是瘙痒，程度不等，一般无全身症状。
五、脱离接触物后多在1-2周内痊愈。如未及时发现致病原因，则病程迁延，皮疹反复呈慢性湿疹样改变。
六、以2.5%硫酸镍凡士林膏进行斑贴试验呈阳性反应。
【治疗】
一、一般处理
（一） 一旦发现对镍产生过敏，则应立即停用，避免再接触。
（二） 尽量保持接触局部干燥，避免过多出汗。避免搔抓、热水洗烫及外用刺激性药物以免加重皮损。
二、局部治疗
以外用皮质类固醇霜剂为主。如1%氢化可的松或0.1%丁酸氢化可的松霜、0.1%曲安奈德霜，每日2-3次外搽或0.1%艾洛松，每日一次。
三、全身治疗
适用于皮疹泛发严重者，参见"变态反应性接触性皮炎"全身治疗部分。
【预防】
一、已发生镍皮炎患者，应尽量避免接触含镍制品或工业原料。
二、加强职业防护。对镍敏感者，应注意保持局部皮肤干燥，戴厚层耐磨乙烯手套而不能用橡胶手套。
三、将金属搭扣、拉链等换为塑料制品，以减少接触镍的机会。
四、试在接触局部外涂皮质类固醇霜或螯合剂可减少或避免发生接触性皮炎；有报告用特殊的低镍饮食可使与镍过敏有关的手汗疱疹减轻。
